timonwong

@villivateur #19 磨玻璃结节可能 CA 的概率确实比实性结节大，但是更重要的是看磨玻璃结节实性成分有多少，随访即可，因为磨玻璃一般恶性程度不算高，反而实性结节如果是 CA 恶性程度比较高

我搞的培育钻 😂

有较高危的微乳头因素，微乳头和实体型比其它的更容易早期转移已经复发。经济允许的话，取病理切片去知名基因检测机构做比较完整的基因检查。年轻女性通常都有可以用的靶向，也可以顺便做 PDL1 表达 22C3 之类的。做基因检测不是说就要用药，而是之后复发，比如过了两三年或更长，一个是组织做就效果没现在好或者没效果，二个是复发可能还不好取病理。另外没看到肿瘤指标 如果术前就比较高的话，会倾向推荐之后辅助资治疗

不见得要 cgo ，不过要 syscall

肺癌由于地方特殊，容易入脑，脑转，骨转，胸膜转，还有非常凶险的脑膜转。

建议补知识，靶向药剂量，第几代，什么基因突变位点，该如何做检测，然后提前要准备下一步方案，比如靶向药除了天选之子一般都还是会耐药的。就要想耐药后怎么搞，是不是要穿插化疗，是否可以用免疫治疗 等等等等

@faustina2018 PET 后面做也行，不过 PET 对脑、骨、消化道几乎没作用，现阶段如果你家清理的淋巴结总数够，组数也够，那么大病理准确性就高很多。

@faustina2018 #96 部分医院确实不会给比例（华西也不给，后面我们找华西会诊就是看到实体型占多数，少量腺泡型），目前你家看见的高危因素就是微乳头。有经济条件的话可以做 ctDNA 微残留检测，这个也是对早期复发有提示作用的，阳性可以果断上单靶向新辅助治疗。（当然个人觉得有高危可以考虑单药靶向新辅助了，而且你家有驱动基因，PD-L1 阳性未来也可能可以做免疫，比我家无驱动基因，PD-L1 阴性的选择要多很多）

TP53 主要还是看丰度，丰度小也没啥影响，丰度很高，在 EGFR 驱动基因下有少概率在多线治疗后转小细胞。

其它的可以在比如 yuaigongwu 论坛上多咨询一下，综合医生的看法自己拿主意

@faustina2018 #85
你家的情况应该好很多，我们那个主刀不是很负责...

术前我们说要做 PET-CT ，主刀说不用没必要，最后勉强加了个骨扫描。淋巴清扫总共就取了 4 个，其它也不知道主刀为啥没取，也没说。术后也啥都没说，就说已经 OK 没啥事了。CEA 也不看（术后还是 100+）

后面找华西看了片子，术前就有纵膈淋巴稍大了。手术反而加快了转移。

微乳头要引起重视，因为实体型和微乳头型都是可能在很早期就转移的，特别是比例超过 20% 的。

影像资料也可以多找几个医生看，是否有其它淋巴结肿大，比如做了 PET 那么就依据 PET 就好，术后靶向也算是一个现在证明比较有效的方式，如果担心耐药，可以从一代药开始。如果有 TP53 或者 MET ，要小心点，如果驱动基因是 ROS1, ALK ，可以多放心点。另外也可以测试一下 PD-L1 表达，不过比较贵。

当然总体还是看预算，比如还有前沿的 ctDNA 等可以看，具体也咨询医生或几个大基因检测机构，比如燃石，世和这些。